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人民日报:立起规矩来 严管漏网车

2018-10-22 07:10:09

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  5小时30000次心脏按压和体外膜肺氧合支持创下奇迹
  8岁男孩出院,重回生命起跑线

  那个让全国人民提着心的小雨,那个心脏被按压5小时30000次的小雨——经过近30天的抢救和治疗,终于撤掉了生命支持设备,心脏恢复了有力跳动,他的“暴发性心肌炎”已完全治愈,重新站回到了生命的起跑线上。今天,他将从上海康复出院,回到家中。

  两地联手 创造医学奇迹

  这是复旦大学附属儿科医院与常州市儿童医院携手战胜死神的一个创举,也创造了一个医学奇迹。当天心脏按压5小时30000次之后,是国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院专家团队在心肺复苏(ECPR)下,为小雨(化名)进行国际顶尖的体外膜肺氧合(ECMO)支持,并成功实现了长途救治。

  儿科医院重症医学科主任陆国平教授介绍,暴发性心肌炎是一种严重的致死性疾病,病死率达到50%~80%,是导致儿童死亡的重要疾病之一,常常发生恶性心律失常或心跳骤停,诊断与治疗稍有延迟,患儿即会失去救治机会,或出现严重的器官功能损伤,尤其是大脑的严重损害。快速、有效的现场心肺复苏技术(CPR、除颤),进行体外膜肺氧合、紧急安装起搏器是最有效的救治途径。

  目前,儿科医院建立了华东六省一市危重儿童转运系统和新生儿转运系统,通过快速的救治通道,解决了大量危重病例转运的困境,同时也建立了覆盖全国的远程会诊网络,大大方便疑难危重症的救治。

  紧急求助 男孩危在旦夕

  9月21日13:30许,陆国平教授接到江苏省常州市儿童医院重症监护室医生的紧急求救电话,一位8岁男孩小雨疑因“暴发性心肌炎”住院,病情危重,反复严重心律失常,血压下降,危在旦夕,需要紧急体外膜肺氧合(ECMO)支持。

  困难的选择摆在陆国平教授和常州市儿童医院重症医学科主任邹国锦教授面前——一般心肺复苏给予ECMO的时间不超过60分钟,而此时从上海赶到常州儿童医院需要3小时,加上设备搬运和操作,起码需要5小时。两位主任紧张地讨论后一致决定,“小雨的暴发性心肌炎起病急,心脏及其他脏器没有发生器质性病变,即使希望渺茫,但面对一个鲜活的生命还是要抛开习惯思维,必须‘一搏’。”

  儿科医院的ECMO专家团队火速出发,120救护车在高速上飞奔。在陆国平教授远程指导下,常州市儿童医院调集30名医护人员轮流进行不间断胸外心脏按压。一场看似没有希望的生死救援在两地之间展开,医生们与死神展开赛跑。

  18时许,ECMO专家团队冲进常州市儿童医院。小雨没有心跳,无法停止心肺复苏,而病情需要立即实施ECMO支持。儿科医院重症监护病房副主任医师、ECMO专家闫钢风坦言,这种情况下实施ECMO对团队极具挑战,必须以最短时间、最快速度建立ECMO,不能耽搁一秒钟。此时外科手术操作难度极大,小雨经过长时间的抢救,颈部组织水肿,血管分离困难,心肺复苏中的小雨身体不停晃动,儿科医院外科张文波医生在这样的条件下,完成极为精细的血管手术,协同主管护师贺俊同步完成置管。

  ECMO专家组到达医院45分钟后,小雨成功接受ECMO治疗,持续5小时的人工心肺复苏终于停下来。随着ECMO支持,小雨的血压从最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg,氧合也逐步接近正常。小雨与死神的距离又远离了一步。

  精湛医术 挽回幼小生命

  ECMO转运是一场与死神赛跑的旅途。返回上海的路程仍需3个小时,对ECMO专家团队又是巨大挑战。小雨的病情极其危重,随时可能出现严重并发症,而救护车上空间狭小,救护车在加速、减速或转弯时,都会对ECMO的血流速度造成很大影响,专家们心中只有一个信念:必须确保患儿在途中万无一失。

  一路无歇,23时45分,小雨安全送入儿科医院儿童重症监护病房(PICU),此时,作为小雨的主治医生,闫钢风已44小时未合眼了。陆国平教授早已在病房等候,对小雨快速评估、检查后,发现孩子没有心跳、没有脉压差,心脏功能几乎没有。9月22日凌晨1:20,陆国平教授为小雨安装了心脏临时起搏器,通过临时起搏恢复了孩子的心脏跳动。

  儿科医院黄国英院长、徐虹书记第一时间作出“全力救治患儿”的决定。翟晓文副院长组织重症医学科、心内科、放射科、超声科等多学科专家组,进行抢救,共同制定“小雨”治疗方案,确保最及时、精确的监护和治疗。上海宋庆龄基金会恒基金和基金爱心捐赠人冯显超、赵瑜欢夫妇、张剑福先生,从媒体得到这个消息,也热心给予了小雨8万元爱心援助,使这个家庭感受到了社会的温暖。

  小雨病情危重,心功能极差,接受了长时间的心肺复苏,除了原发病“暴发性心肌炎”,各个器官功能都受到严重的缺血缺氧性损伤,需要系统性治疗。专家组每天对患儿进行详细讨论、制定周密救治方案,努力保护和恢复心脑功能,救人和救器官同步进行。

  “皇天不负有心人。”经过8天细心、艰辛的抢救,小雨的生命指征、身体器官功能慢慢开始好转,心跳一个一个出现,血压差一毫米汞柱一毫米汞柱出现,心功能逐渐好转,脑功能逐步稳定,一切迹象都给了大家希望,专家组坚持不放弃。

  9月29日11时,ECMO支持8天后,小雨成功撤离ECMO。

  之后,小雨转入心内科病房后恢复顺利。据儿科医院心导管室主任吴琳介绍,目前超声心动图、心电图以及24小时动态心电图评估均显示小雨的心脏功能已完全恢复、心律失常已痊愈。生化指标显示,心肌细胞的损伤也在逐步恢复中。从目前的临床评估判断,小雨已平稳度过心肌炎急性期,远期预后乐观。

  结局超乎家属和医生的想象。

  本报记者 施捷 通讯员 罗燕倩

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  常州市儿童医院团队5个小时30000次的心肺复苏,创造了一个奇迹,因为按压到位,技术良好,确保了小雨脑部充足的供血,为之后的抢救赢得时间。

  复旦大学附属儿科医院团队实施高难度的心肺复苏ECMO(ECPR)、ECMO的长途转运,使得这例心肺复苏高质量存活。这是国内和国际上均罕见的救治,创造了急救医学的一个奇迹。



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